【診斷的價值】發揮精準檢測力量，加速消除肝炎行動——中山大學附屬第三醫院彭亮教授解密肝炎防治

  7月28日是“世界肝炎日”。病毒性肝炎作為全球重要公共衛生威脅，目前仍影響著我國上億人口。在2016年第69屆世界衛生大會上，世界衛生組織（WHO）提出了“到2030年消除病毒性肝炎公共衛生危害”的目標，其中強調診斷率要達到90%，治療率達到80%。數據顯示，2023年我國乙肝的診斷率為64%、治療率為37%，丙肝的診斷率為47%、治療率為10%，防控形勢依然嚴峻。

  如何及時、及早地發現病毒性肝炎？哪些群體是高危人群？在治療過程中需要注意什么問題？近日，中山大學附屬第三醫院院長助理、感染性疾病科彭亮教授接受新華網專訪時表示，精準早篩早診、規范治療管理是“破局”關鍵。

  病毒性肝炎防控：早篩早診早治不可忽視

  生活中所說的肝炎，常指危害性大、傳染性強的病毒性肝炎，包括甲、乙、丙、丁、戊五種亞型，其中乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染較為常見。

  彭亮解釋，肝臟內部缺乏痛覺神經，多數乙肝和丙肝感染者在疾病早期往往沒有自覺癥狀，或者出現食欲減退、疲乏等易被忽視的癥狀表現，導致延誤就醫。如果持續進展，可能出現肝纖維化、肝硬化，甚至腫瘤等。

  “肝臟的‘沉默特性’要求我們必須建立主動篩查、精準診療、全程管理的防控體系，早發現、早診斷、早治療是關鍵，讓患者在疾病早期獲得干預機會?！迸砹翉娬{，要實現早診早治，首先要提升公眾的篩查意識?！耙獙⒎乐侮P口前移?！迸砹撂寡?，很多人對肝炎存在認知誤區，認為沒有癥狀就無需檢查，又或者對檢測結果存在恐懼心理等，導致篩查率較低。彭亮建議，高危人群如有家族史者、有輸血史者、靜脈藥癮者等，應定期進行篩查。同時，醫療機構也應加強宣傳，普及肝炎防治知識，消除公眾的誤解和恐懼。

  創新丙肝抗原抗體聯合檢測：優化診斷流程，改善診療效果

  醫學檢驗技術的創新在病毒性肝炎的篩查、診斷和治療監測中發揮著重要作用。如何破解“發現即晚期”的困境？彭亮認為，簡化篩查診斷流程，對于提高診療率也至關重要。以丙肝為例，當前多數醫院采用的方式為先進行抗體檢測，抗體陽性后再進行核酸檢測?！斑@一流程往往需要3至5天，甚至更長時間才能得出最終診斷，很可能導致患者失訪，從而錯失最佳診療機會?！迸砹帘硎?。

  第四代丙肝抗原抗體聯合檢測技術有效打破了傳統方法耗時長、難以及時區分現癥與既往感染的局限性，成為優化當前診斷流程的創新突破口。彭亮強調：“抗原是丙肝感染的直接指標?？乖贵w聯合檢測的方法，能夠及時為臨床快速判斷和決策提供有效依據，有助于改善當前丙肝臨床診療啟動慢的問題。這對于需要快速決策的人群如透析患者、產婦、急診手術患者等尤為關鍵，有助于進一步優化臨床管理，改善患者預后?！?/p>

  精準規范管理：謹防低病毒血癥，助力乙肝“功能性治愈”

  隨著醫學技術的進步，針對病毒性肝炎的治療日趨精準、規范化，并且朝著“治愈”的方向持續邁進。

  在臨床治療管理中，HBVDNA、HCVRNA的陽性檢測結果，是啟動抗病毒治療、綜合評估治療效果的重點關注指標之一。而高靈敏的檢測方法，對于精準監測病毒載量水平，實現更好的治療效果尤為重要。彭亮提到，以乙肝為例，部分患者在抗病毒治療一段時間后，還會出現持續或間歇性病毒水平較低的情況，稱作低病毒血癥（LLV）。研究表明，LLV與患者疾病進展和預后密切相關，會增加肝纖維化、失代償肝硬化和肝癌的發生風險?！堵砸倚透窝追乐沃改希?022）》中推薦，采用高靈敏方法檢測HBVDNA，對靈敏度的要求是最好達到定量下限10IU/mL，從而實現精準監測，及時發現LLV，幫助改變治療策略，以實現更好的預后效果。

  針對丙肝治療，目前臨床上已能夠實現徹底治愈。彭亮介紹：“丙肝是目前少數可以通過藥物治愈的病毒感染性疾病之一，臨床上以‘發現即治療’為原則，一旦檢測到HCVRNA陽性，無論肝功能是否異常，都應立即啟動抗病毒治療?！?/p>

  相比之下，乙肝的治療更為復雜，但也取得了顯著進展。當前，乙肝治療已進入“功能性治愈”新時代。彭亮解釋道，由于乙肝病毒會形成共價閉合環狀DNA（cccDNA）在肝細胞核內，目前的醫學技術還無法完全清除以實現“完全治愈”，因此臨床上更多追求的是“功能性治愈”，其標準是乙肝表面抗原持續陰性，病毒水平低于檢測下限，肝臟指標正常?！凹皶r啟動抗病毒治療，規范使用有效的抗病毒藥物，以及定期監測HBVDNA水平，都有助于實現功能性治愈?！迸砹翉娬{。即使實現了功能性治愈，患者仍需定期復查，一般建議每3個月至6個月進行一次肝功能、高靈敏HBVDNA、乙肝五項等指標檢測。

  構建全鏈條防控網絡，聚力消除病毒性肝炎

  肝炎防治需要社會各方的協作，包括醫療機構、公共衛生機構以及患者和家屬等?！皬暮Y查、診斷到治療、隨訪，這是一個完整的鏈條，任何一個環節都會影響整體防控效果?！?/p>

  彭亮建議，醫療機構應加強臨床、檢驗等的配合，積極引入創新診療技術，優化篩、診、治全流程，確?；颊吣軌虻玫郊皶r、規范的診療。此外，“很多肝炎患者因為害怕歧視而不愿接受檢測和治療，這不僅影響個人健康，也增加了疾病傳播的風險?！迸砹梁粲跞鐣龑Ω窝谆颊叩钠缫?。聚焦基層防控，彭亮表示：“基層作為防治前沿陣地，其篩查和治療水平的提升，對于實現‘2030年消除病毒性肝炎’目標至關重要?！迸砹两ㄗh，通過醫療技術下沉和人才培養，可以讓更多的肝炎患者在早期被發現和治療，降低疾病負擔。

  從早診早治的理念推廣到檢驗技術創新，再到抗病毒治療策略與防控網絡的完善，我國的病毒性肝炎防治工作正在多個維度同步推進?！跋《拘愿窝资且粋€系統工程，需要政府、醫療機構、科研人員、患者和公眾共同參與?！迸砹翉娬{。